hellp синдромы при беременности

Неотложная помощь при преэклампсии и её осложнениях (эклампсия, HELLP-синдром)

При разработке протокола использовались материалы ведущих мировых организаций: World Health Organization, American Academy of Family Physicians, Royal College of Obstetricians and Gynaecologists (RCOG), International Federation of Obstetrics and Gynecology (FIGO), College National des Gynecologues et Obstetriciens Francais, American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG), Cochrane Reviews, материалы форумов «Мать и дитя».

На сегодняшний день ни одна проблема в акушерстве не вызывает столь пристального внимания как проблема преэклампсии и эклампсии. В общей популяции беременных женщин частота преэклампсии составляет 5-10%, а эклампсии - 0,05%. В мировой структуре материнской смертности доля преэклампсии составляет 12%, а в развивающихся странах этот показатель достигает 30%. В настоящее время преэклампсия в развивающихся странах является основной причиной перинатальной заболеваемости и смертности. До 18% случаев антенатальной гибели плода связано и гипертензионными осложнениями беременности. В России доля преэклампсии и эклампсии в структуре материнской смертности достигает 10% (2011 г.).

В развитых странах показатели материнской и перинатальной смертности, связанной с преэклампсией, на порядок ниже, чем в развивающихся, что свидетельствует об управляемости осложненных форм преэклампсии и о возможности эффективного влияния на исход при системном подходе к данной проблеме.

Понятие “преэклампсия” также по-разному трактуется отечественными и зарубежными авторами, что в значительной степени затрудняет сопоставимость эффективности лечения. В России по-прежнему продолжают использоваться термины «гестоз легкой, средней и тяжелой степени», критерии которых чрезвычайно размыты и порождают большое количество ошибок.

Все вышеизложенное определяет н

Источник

HELLP syndrome

For citation: Voitsekhovskii V.V., Filatov L.B., Pivnik A.V., Avdonin P.V., Esenina T.V., Sudakov A.G. Diagnosis and Treatment of Thrombotic Thrombocytopenic Purpura Developed During Gestation: Literature Review and Case Report. Klin. Onkogematol. 2014; 7(4): 587–598 (In Russ.).

This paper presents a literature review on state of art in issues of etiology, pathogenesis, clinical features and diagnosis of thrombotic thrombocytopenic purpura (ТТP or Moschcowitz’s disease). Data on a rare pathology of congenital ТТP (Upshaw—Schulman syndrome) and its manifestation during pregnancy are summarized. Various aspects of differential diagnosis for microangiopathic hemolytic anemia (МАHA), complicated issues in differential diagnosis for thrombotic microangiopathies (ТТP, hemolytic uremic syndrome, HELLP syndrome) during pregnancy are discussed. Specificity of clinical manifestations and differential diagnosis for acquired and congenital TTP in pregnant patients are considered. Issues of TTP treatment during pregnancy are exposed in detail.

Шлегель Н. Тромботическая тромбоцитопеническая пурпура: пато- генез и терапевтические подходы. Гематология и трансфузиология. 1998; 3: 24–6. [Shlegel’ N. Thrombotic thrombocytopenic purpura: pathogenesis and therapeutic approaches. Gematologiya i transfuziologiya. 1998; 3: 24–6. (In Russ.)]

Studt J.-D., Kremer Hovinga J.A., Alberio L. et al. Von Willebrand factor– cleaving protease (ADAMTS-13) activity in thrombotic microangiopathies: diagnostic experience 2001/2002 of a single research laboratory. Swiss. Med. Wkly. 2003; 133(23–24): 325–32.

Медведев П.В., Пивник А.В., Гласко Е.Н., Прасолов Н.В. Описание случая тромботической тромбоцитопенической пурпуры. Проблемы гема- тологии. 1998; 3: 46–9. [Medvedev P.V., Pivnik A.V., Glasko E.N., Prasolov N.V. Report of a case of thrombot

Источник

АНТИФОСФОЛИПИДНЫЙ СИНДРОМ

Антифосфолипидный синдром (АФС) — термин, объединяющий патогенетические основы нарушения репродуктивной функции (в первую очередь, невынашивание беременности) и наличие антифосфолипидных АТ.

АФС обнаруживают в 12–15% случаев, причём у женщин в 2–5 раз чаще, чем у мужчин. Во время беременности антифосфолипидные АТ выявляют у 2–4% женщин. Среди пациенток с привычным невынашиванием беременности АФС диагностируют в 27–42% случаев.

• другие микроангиопатические синдромы (тромбоцитопеническая пурпура, ДВС-синдром, HELLP-синдром, гипопротромбический синдром);

Причины АФС до конца не изучены. Повышение концентрации антифосфолипидных АТ в крови, как правило, бывает транзиторным, и его отмечают на фоне многих инфекционных заболеваний бактериальной и особенно вирусной этиологии. Наличие латент-ной инфекции может способствовать развитию тромботических осложнений при АФС, несмотря на различия в иммунологических свойствах антифосфолипидных АТ, при истинных аутоиммунных процессах и воспалительных заболеваниях.

Проявления АФС могут быть генетически детермированными. Например, у больных с АФС чаще, чем в популяции, регистрируют Аг системы HLA DR4, DR7, DRw53, что свидетельствует о генетической предрасположенности к данному заболеванию.

При взаимодействии антифосфолипидных АТ с фосфолипидами на мембранах эпителиальных клеток развивается системная эндотелиальная дисфункция и дисрегуляция в системе гемостаза. Проявлениями эндотелиальной дисфункции считают усиленную адгезию и агрегацию тромбоцитов, нарушение баланса между синтезом простациклина и тромбоксана и внутрисосудистый тромбоз в фетоплацентарном комплексе, который становится интегральным этиопатогенетическим фактором невынашивания беременности, тяжёлого гестоза, ЗРП и антенатальной гибели плода, ПОНРП.

Влияние антифосфолипидных АТ на систему гемостаза

Источник

Здоровье

Вы здесь

Новые публикации

Нефропатия беременных

Нефропатия беременных - осложнение второй половины беременности, проявляющееся артериальной гипертензией, протеинурией, нередко в сочетании с отёками, которое может иметь прогрессирующий характер с развитием критических состояний у матери и плода (эклампсия, HELLP-синдром, синдром ДВС, задержка внутриутробного развития и гибель плода).

Код по МКБ-10

Причины нефропатии беременных

Причина нефропатии беременных до настоящего времени неясна, тогда как её патофизиологические механизмы довольно хорошо изучены. По современным представлениям, нефропатию беременных следует рассматривать как системное осложнение беременности, при котором поражаются практически все жизненно важные органы, а артериальная гипертензия - лишь один аспект проблемы. Основной патогенетической особенностью преэклампсии являются повреждение и дисфункция сосудистого эндотелия, особенно выраженные в плацентарном и почечном микроциркуляторном русле.

В результате эндотелиальной патологии уменьшается синтез сосудорасширяющих, антиагрегантных и антикоагулянтных факторов (простациклин, оксид азота, антитромбин III), обеспечивающих естественную атромбогенность эндотелия, и, напротив, возрастает освобождение вазоконстрикторов и прокоагулянтов (эндотелии, тромбоксан, фактор фон Виллебранда, фибронектин, ингибитор активатора плазминогена). Эти изменения приводят к следующим нарушениям:

Увеличению проницаемости стенки сосудов с пропотеванием части плазмы в интерстициальное пространство, что сопровождается развитием отёков, снижением объёма циркулирующей жидкости и сгущением крови.

Сочетание вазоконстрикции, уменьшения объёма циркулирующей жидкости и тромбообразования влечёт за собой нарушение перфузии органов и тканей с развитием ишемии органов, в основном плаценты, почек, гол

Источник

Газета «Новости медицины и фармации» 1-2 (351-352) 2011

Печень и беременность

Авторы: Ю.В.Линевский, д.м.н., профессор, К.Ю.Линевская, к.м.н., доцент, К.А.Воронин, Донецкий национальный медицинский университет им.М.Горького, кафедра внутренней медицины им.А.Я.Губергрица, кафедра внутренней медицины №2

В процессе курации беременных можно констатировать некоторые отклонения, преимущественно в III триместре, обусловленные нормальным ее течением, за счет продуктов жизнедеятельности плода и мобилизации функциональных резервов печени будущей матери. В числе соответствующих клинико-лабораторных показателей — эритема ладоней и сосудистые звездочки на коже, в крови повышение содержания триглицеридов, холестерина, фосфолипидов, желчных кислот, а1 - и а2-глобулинов, умеренное увеличение активности щелочной фосфатазы, снижение уровня альбуминов, антитромбина и гаптоглобина. Эти изменения могут нарастать параллельно увеличению срока беременности. Холестеринемия приводит к повышению литогенности желчи. Увеличение содержания липидных фракций в крови является причиной увеличения содержания жира в ткани печени.

Беременность может сопровождаться связанными с ней заболеваниями печени (острая жировая печень беременных — синдром Шихана*, холестаз беременных, синдромы гестоза — преэклампсия и HELLP-синдром с осложнениями в виде кровоизлияний в печень и ее разрывов), развиваться на фоне ее патологии (хронические гепатиты и циррозы печени, болезнь Вильсона — Коновалова, доброкачественные гипербилирубинемии и др.), или заболевания печени могут возникать на фоне беременности вне связи с ней (чаще острые гепатиты, в основном вирусные).

когда перестать спать на животе при беременности
Привычка спать в одном каком-то положении вырабатывается годами и расстаться с ней сложно. Иногда во сне все равно человек возвращается в привычную позу, если только подсознание не сигналит: «нельзя». Именно так и прои

Заболевание связано с недостаточной экскрецией желчных кислот из печени (внутрипеченочный холестаз) в связи с повышенным содержанием женских половых гормонов (эстрогенов), возможно, на почве генетически обусловленного деф

Источник

ОСЛОЖНЕНИЯ ПРЕЭКЛАМПСИИ, HELLP-синдром ВЕТРОВ В. В. г. Санкт

ОСЛОЖНЕНИЯ ПРЕЭКЛАМПСИИ, HELLP-синдром ВЕТРОВ В. В. " src="http://present5.com/presentacii/20170505/7-vetrovprez._doneck.16,help.ppt_images/7-vetrovprez._doneck.16,help.ppt_0.jpg" alt=">ОСЛОЖНЕНИЯ ПРЕЭКЛАМПСИИ, HELLP-синдром ВЕТРОВ В. В. " /> ОСЛОЖНЕНИЯ ПРЕЭКЛАМПСИИ, HELLP-синдром ВЕТРОВ В. В. г. Санкт - Петербург

Для развития синдрома эндогенной интоксикации у беременных нужны два условия: ДВУХ ФАКТОРОВ: " src="http://present5.com/presentacii/20170505/7-vetrovprez._doneck.16,help.ppt_images/7-vetrovprez._doneck.16,help.ppt_1.jpg" alt=">Для развития синдрома эндогенной интоксикации у беременных нужны два условия: ДВУХ ФАКТОРОВ: " /> Для развития синдрома эндогенной интоксикации у беременных нужны два условия: ДВУХ ФАКТОРОВ: - Избыточное образование в организме эндогенных токсичных веществ (ЭТС); - Функциональная недостаточность систем естественной детоксикации ( СЕД) организма ПРИ СОЧЕТАНИИ ЭТИХ НЕБЛАГОПРИЯТНЫХ ФАКТОРОВ ПРОЦЕСС РАЗВИТИЯ ЭНДОТОКСИКОЗА РАЗВИВАЕТСЯ И ПРОГРЕССИРУЕТ БЫСТРЕЕ.

К маркерам эндотоксикоза относятся показатели гемоглобина, числа эритроцитов, аминотрансфераз, общего белка крови, креатинина и" src="http://present5.com/presentacii/20170505/7-vetrovprez._doneck.16,help.ppt_images/7-vetrovprez._doneck.16,help.ppt_2.jpg" alt=">К маркерам эндотоксикоза относятся показатели гемоглобина, числа эритроцитов, аминотрансфераз, общего белка крови, креатинина и" /> К маркерам эндотоксикоза относятся показатели гемоглобина, числа эритроцитов, аминотрансфераз, общего белка крови, креатинина и др., но они при компенсированном состоянии больных недостаточно информативны БИОХИМИКИ СРЕДИ ЭТС выделяют вещества низкой и средней молекулярной массы ( ВНиСММ ) и олигопептиды (ОП)

эмбрион и желточный мешок не визуализируется на 5 неделе беременности
Желточный мешок – это зародышевый орган, содержащий запас питательных веществ для эмбриона. Желточный мешочек сохраняется на протяжении всего I триместра и самостоятельно рассасывается после 12 недель. Форма и размер

Вещества низкой и средней молекулярной массы (ВНиСММ): Обменные, катаболические и анаболические, небе

Источник

симпозиум №17

Заболевания печени и беременность

В последние годы отмечается увеличение частоты патологии гепатобилиарной системы в молодом возрасте, у женщин в 4–7 раз чаще, чем у мужчин, что ведет к увеличению числа беременных и рожениц, страдающих хроническими заболеваниями печени. В структуре экстрагенитальной патологии частота патологии гепатобилиарной системы составляет у беременных 3 %. Перинатальные потери среди беременных с данной патологией составляют около 20– 30 ‰, преимущественно за счет антенатальных потерь при обострении заболевания во время гестации. В связи с этим вопросы особенностей клиники и диагностики заболеваний печени у беременных, тактики их ведения остаются актуальными и в настоящее время.

Физиологические изменения печени во время беременности

Нормально протекающая беременность не сопровождается нарушением функционального состояния печени. Однако при беременности мобилизуются функциональные резервы печени для обезвреживания продуктов жизнедеятельности плода и обеспечения его пластическим материалом. Существенно увеличивается продукция многих гормонов, особенно эстрогенов и прогестерона. Отклонения отдельных показателей от нормы следует рассматривать как выражение повышенной метаболической активности и адаптации организма беременной.

При осмотре женщин с нормальным течением беременности можно обнаружить эритему ладоней и сосудистые звездочки. Печень не пальпируется. Биохимическое исследование сыворотки крови в III триметре беременности выявляет умеренное повышение активности щелочной фосфатазы (а именно ее плацентарной фракции), уровня холестерина, триглицеридов. При этом активность ГГТП остается в пределах нормы. Уровень желчных кислот незначительно повышен. Уровень билирубина и активность аминотрансфераз сохраняются в пределах нормы. Уровни альбумина, мочевины и мочевой кислоты в

Источник